Bruxismo - O que há de novo?

Atualmente podemos distinguir 2 tipos de bruxismo: bruxismo de vigília (que ocorre durante o dia) e bruxismo noturno (que ocorre durante a noite).

Ao contrário do que muita gente pensa, não é necessário que haja contatos dentários para ocorrer bruxismo, pois segurar firmemente a mandíbula ou apertar (fenómeno de clunching), sem que haja contacto dentário, é também uma forma de bruxismo. 

Existem várias causas para o bruxismo, sendo que os fatores psicoemocionais são o fator principal para a criação, isto é, a ansiedade, o stress, a qualidade de sono, distúrbios de sono ou seja microdespertares, mas também outros fatores podem estar na origem tais como tabaco, álcool e certos fármacos como alguns antidepressivos. A componente genética também poderá estar presente na origem.

O bruxismo pode trazer múltiplas consequências para os seus portadores, podendo destacar alguns sinais:

• Língua dentada
• Desgastes dentários e fraturas
• Dor orofacial
• Agravamento da doença periodontal, se esta existir;
• Cefaleias, entre outros.

Outro pensamento errado que durante muitos anos foi fundamentado pela ciência, mas que agora está ultrapassado, é a definição do bruxismo. Antigamente definia-se bruxismo como uma desordem. Atualmente, o mesmo conceito já não se aplica: o bruxismo pode ser patológico sim, muitas vezes, mas outras vezes o bruxismo também pode ser protetor em relação a outras patologias de base.  Vamos ver como.

Bruxismo e Apneia do Sono

Num período de 8 horas de sono é normal haver cerca de 10 min em que o paciente está mais movimentado, há movimentos oculares, mexe as pernas, e tem bruxismo, etc…Mais do que isso não é normal.

Na Apneia Obstrutiva do Sono, o paciente por norma, acorda muitas vezes cansado, ressona durante a noite e geralmente acorda repetidas vezes a meio da noite, muitas vezes para urinar.

Isto acontece, pois, durante o sono, ocorrem breves, mas frequentes bloqueios das vias respiratórias superiores, que provocam interrupções da respiração totais ou parciais. Ou seja, ocorre um relaxamento excessivo dos músculos da via aérea superior resultando no bloqueio da normal respiração.

E o que é que o bruxismo tem a ver com a Apneia Obstrutiva do Sono?

Em casos de apneias severas, o bruxismo atua como fator de proteção, ou seja, os pacientes rangem os dentes para aumentarem o diâmetro da via aérea, e dessa forma diminuir os bloqueios gerados. Estudos verificam maior incidência em indivíduos do sexo masculino, com elevado IMC, diabetes…

Nestes casos o paciente poderá usar goteira de relaxamento?

Não há problema porque a goteira pode ajudar a minimizar os efeitos nefastos do bruxismo secundário à apneia. Além disso, existem outros dispositivos que podem ser colocados pelo seu médico dentista com objetivo de minimizar a obstrução da via aérea superior.

Refluxo gastroesofágico e bruxismo

Refluxo gastroesofágico consiste no retorno do conteúdo do estômago para o esófago. Isso acontece quando o ácido no estômago é excessivo ou quando o esfíncter esofágico inferior (músculo que fecha a passagem para o estômago) não fecha devidamente.

A acumulação dos ácidos entre a goteira de relaxamento oclusal e o dente irá agravar muito mais rapidamente a sua erosão ácida. …Dessa forma não está aconselhada a utilização de goteiras em pacientes com bruxismo e refluxo gastroesofágico!

Estas situações do bruxismo e do refluxo gastroesofágico poderão aumentar o número de microdespertares e piorar a qualidade do sono do paciente…

Fármacos que atenuam e fármacos que potenciam o bruxismo

Atualmente sabemos que alguns dos Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) são escolhas terapêuticas para o tratamento de depressão, transtornos obsessivo compulsivos e ansiedade. Assim como nos pacientes que usam antidepressivos, o uso crónico de ISRS tem o bruxismo como um efeito lateral. Podemos destacar alguns fármacos como a sertralina e a fluoxetina. Não há limite de idade mínima ou máxima para que ocorra o bruxismo induzido por antidepressivos. O começo dos sintomas ocorre por norma cerca de 3 a 4 semanas após o início da toma do medicamento.

Por outro lado, fármacos como o clonazepan e a amitriptilina atenuam o bruxismo, ainda que, com uma toma superior a 3 semanas, a probabilidade de dependência é elevada.

Referências Bibliográficas:

• Silva D. Bruxismo induzido por fármacos: revisão narrativa. [Internet]. [Porto]: Universidade Fernando Pessoa; 2022 [citado a 28 de março de 2024]. Disponível em: https://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/11754/1/PPG_42099.pdf
• Refluxo gastroesofágico: O que é e como tratar. [internet]. Lisboa;2023 [citado a 28 de março de 2023]. Disponível em: https://www.cuf.pt/mais-saude/refluxo-gastroesofagico-o-que-e-e-como-tratar