Manchas brancas/castanhas nos incisivos e molares?

A hipomineralização incisivo-molar é uma alteração da estrutura do esmalte bastante frequente. A forma de os pais relatarem esta condição é dizerem “os dentes do meu filho, quando nasceram, já vinham assim”.

Afinal o que são?

A sua origem resulta durante a amelogénese, numa disfunção dos ameloblastos em maturar o esmalte. Clinicamente verificam-se manchas (opacidades) na superfície dentária, que podem ter coloração branca leitosa, creme, amarela ou acastanhada, principalmente na região dos 2/3 mais incisais ou dos 2/3 mais oclusais. Quanto mais escuros forem os defeitos, mais fraco é o esmalte.

O principal problema desta condição é, nos molares, a elevada sensibilidade (pela porosidade) e susceptibilidade à fratura, e nos incisivos, é a estética.

O risco de cárie é bastante aumentado, dado terem pouco conteúdo mineral, sendo que as bactérias atingem facilmente as zonas de fratura. Para piorar, como a sensibilidade é grande, o simples estímulo mecânico da escovagem provoca dor, pelo que as crianças deixam de escovar com tanta regularidade.

Uma particularidade deste problema é que, quantos mais molares estiverem afetados, maior é a probabilidade de haver também defeitos nos incisivos e mais graves serão esses defeitos.

Esta doença distingue-se da amelogénese imperfeita pelo facto de não atingir ambas as dentições nem todos os dentes.

Os fatores etiológicos mais comuns da hipomineralização incisivo-molar são:

• Diabetes ou pirexia materna, náuseas e vómitos tardios;
• Nascimento prematuro ou baixo peso ao nascimento (menos de 2,5 kg), parto prolongado;
• Infeções das vias aéreas superiores, asma;
• Fibrose quística;
• Otite média e amigdalites;
• Doenças exantemáticas;
• Doença celíaca;
• Distúrbios gastrointestinais;
• Défice nutricional;
• Síndrome nefrótico;
• Intoxicações por chumbo;
• Radioterapia…

• A cárie nos 1º molares afetados progride muito rapidamente – pela porosidade e pelo baixo conteúdo em cálcio;
• A anestesia é difícil – pela facilidade da transmissão dos estímulos, há uma inflamação pulpar crónica subclínica e torna-se difícil a anestesia atual;
• Difícil determinar a quantidade de estrutura de esmalte afetado a remover;
• Há uma repetida destruição marginal das restaurações, pela difícil adesão.

De acordo com a severidade das manchas pode ser realizado como tratamento:

• Microabrasão e microinfiltração com resina (ICON);
• Branqueamento dentário;
• Restaurações ou facetas em resina composta e facetas ou coroas cerâmicas (após adolescência).